Administrarea medicamentelor în timpul sarcinii

Revenim, după cum am promis, cu alt articol legat de administrarea în condiții de siguranță a medicamentelor în timpul sarcinii.

Medicamentele luate în timpul sarcinii pot afecta atât dezvoltarea fătului, cât și sănătatea mamei. De asemenea, pot avea efect greu de prevăzut (în comparație cu medicamentele administrate în afara unei sarcini) din cauza farmacocineticii și farmacodinamiei modificate la femeia însărcinată (Tabelul 1).

Tabelul 1

Efectele sarcinii asupra farmacocineticii și farmacodinamiei medicamentelor
Efecte Medicamente afectate (modificarea nivelului)
Absorbție Motilitate gastrointestinală redusăpH gastric crescut Niciunul cunoscut
Distribuție Volum de distribuție măritNivel scăzut de albumină Valproat de sodiu (↓)
Metabolism Activitate enzimatică modificată (citocrom P450) Metoprolol (↓), fenitoin (trimestrul 3) (↓), morfină (↓), lamotrigin (↓), cafeină (↑)
Excreție Secreție renală crescută, cu un peak în trimestrul al 2-lea Beta-lactamice (↓), heparine cu greutate molecolară mică (↓), aminoglicozide (↓)

Valproat de sodiu – medicament anticonvulsivant

Metoprolol – medicament antihipertensiv, din clasa beta-blocantelor

Fenitoin – medicament anticonvulsivant

Morfină – medicament analgezic, din clasa opioidelor

Lamotrigin – medicament anticonvulsivant

Beta-lactamice – clasă de antibiotice: penicilina, amoxicilina, ampicilina, etc.

Heparina cu greutate moleculară mică – medicamente anticoagulante

Aminoglicozide – clasă de antibiotice: kanamicina, streptomicina, amicacina, etc.

Orice decizie de a recurge la terapia medicamentoasă în timpul sarcinii, atunci când este posibil, trebuie luată în colaborare cu mama, în prealabil informată în legătură cu riscurile sau beneficiile terapiei sau renunțării la optarea pentru terapia medicamentoasă.

Atunci când terapia medicamentoasă este absolut necesară, medicamentele alese trebuie să fie alese, astfel încât balanța beneficiu-risc este cât mai mult îndreptată spre beneficiu. Pentru asta, trebuie luați în considerare factori ce țin de mamă și de făt, dar și de caracteristicile moleulelor ce formează medicamentul (Tabelul 2). În unele cazuri medicația trebuie evitată în momente cheie ca primul trimestru, atunci când are loc organogeneza fătului, sau înaintea momentului nașterii.

Tabelul 2

Factori de luat în considerare când se prescrie o rețetă unei femei însărcinate
Factori ce țin de mamă Factori ce țin de făt Factori ce țin de medicament
Ce se întamplă dacă nu ia medicamentulAlegerea mameiPerioada sarciniiComorbidități

 

Risc de malformații congenitale (în special în săptămânile 1-8)Risc de toxicitate la nivelul organelor (ex. toxicitate renală)Riscuri după naștere 

 

Absorbție, distribuție, metabolism, excreție modificateIndice terapeutic îngustAlternative mai sigureTraversarea placenteiTopic versus sistemicEfecte adverse

Orice femeie care a fost expusă la unul dintre medicamentele teratogene (Tabelul 3) în timpul sarcinii, necesită monitorizarea de către un obsetrician. Acest lucru poate presupune ținerea sub observație atentă și riguroasă pentru a identifica posibile malformații congenitale.

Tabelul 3

Example de medicamente teratogene
Medicament Efect teratogen
Anticonvulsante Microcefalie, malformații majore
Valproat de sodiu Spina bifida
Acid retinoic, isotretinoin Disabilități intelectuale
Talidomida Focomelie
Warfarina Acondroplazie
Methotrexat Malformații severe (ex. defecte craniene)
Litiu Anomalii cardiace

Microcefalie – stare patologică congenitală, caracterizată prin dezvoltarea insuficientă a cutiei craniene și a creierului.

Spina bifida – defect congenital al coloanei vertebrale care constă în lipsa sudurii complete a arcului vertebral care determină dezvoltarea incompletă a tubului neural din zona lombară sau sacrală. Termenul este generic pentru mai multe afecțiuni cu gravitate deosebite între ele după cum urmează:

  • spină bifidă ocultă (ascunsă)- este cea mai ușoară formă
  • spină bifidă manifestă
    • meningocel
    • mielomeningocel

Focomelie (Fig. 1) – anomalie congenitală constând în atașarea directă a labelor mâinilor și picioarelor la trunchi

11853799_10153579212672146_727194427_nFigura 1: focomelie cauzata de administrarea de talidomida in timpul sarcinii

Acondroplazie – boală congenitală a creșterii oaselor, care determină majoritatea tipurilor de piticism. Face parte din grupul bolilor numite condrodistrofii.

Orice profesionist din domeniul sănătății trebuie infomat despre existența sarcinii pentru ca mama și dezvoltarea fătului să fie în siguranță atunci când medicul sau farmacistul prescrie/recomandă administrarea unui medicament sau supliment alimentar.

În general, dacă ești însărcinată, evită să iei orice fel de medicament, în cazul în care nu este necesar, deoarece niciun medicament nu este 100% sigur atunci când este administrat în timpul sarcinii.

De asemenea, este important de reținut că nici preparatele naturale nu sunt 100% sigure. Mai mult decât atât, nu se recomandă administrarea preparatelor pe bază de:

  • ginseng
  • ienupăr
  • lemn dulce
  • șofran
  • busuiocul cerbilor
  • salvie
  • sunătoare
  • Senna
  • bujor alb
  • pelin
  • coada soricelului

Totodată, evită aromaterapia cu uleiuri esențiale de:

  • pelin
  • busuioc cerbilor
  • salvie
  • busuioc
  • isop
  • smirnă
  • măghiran
  • cimbru

În concluzie, este foarte important să ne informăm din surse sigure și să discutăm orice nelămurire legată de starea de sănătate din timpul sarcinii cu profesioniștii din domeniul sănătății: ginecolog, medic de familie, farmacist.


Bibliografie

The pharmaceutical journal

ANMDM (Agenția Națională a Medicamentului și a Dispozitivelor Medicale)

WebMD


Citeste si primul articol din aceasta serie: Schimbarile din timpul sarcinii


Farmacistii

This MailChimp shortcode is now deprecated. Please insert the new shortcode to display this form.

One thought on “Administrarea medicamentelor în timpul sarcinii

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *